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文：林大欽  臺南市郭綜合醫院 婦產科部長子宮肌腺症又稱為子宮肌腺瘤，是一種常見的婦科疾病，不過許多患者仍然對它感到陌生，甚至存在不少誤會，以下就來解釋幾個在診間常被患者詢問的問題。Q1：什麼是肌腺症？和子宮肌瘤一樣嗎？A：肌腺症常與子宮肌瘤混淆，但其實這是兩種完全不同的疾病。子宮肌腺症是因為子宮內膜異常出現在子宮肌肉層，月經來潮時，這些子宮內膜組織也會出血，經血淤積在肌肉層裡面，導致嚴重疼痛與肌肉組織纖維化。而子宮肌瘤的成因尚未明瞭。醫學界普遍認為可能和雌激素過度刺激，引起子宮平滑肌與結締組織纖維異常增生有關，目前致病機轉仍不完全清楚。通常患者在停經後雌激素製造減少，子宮肌瘤也會隨之縮小，但雌激素並不是造成子宮肌瘤的唯一原因。Q2：為什麼肌腺症算是子宮內膜異位症的一種？A：上面提到子宮肌腺症是因子宮內膜異常出現在子宮肌肉層所致，異常出現在不該出現的地方，就是「異位」。子宮內出現在卵巢，稱為巧克力囊腫；而出現在子宮肌肉層，稱為子宮肌腺症，所以巧克力囊腫和肌腺症都算是子宮內膜異位症的一種。Q3：如果得了子宮肌腺症，會有什麼症狀？A：輕度患者可能完全沒有症狀，但嚴重的患者一般有劇烈經痛、經血過多的問題。此外，子宮肌腺症也會導致不孕，或懷孕後容易流產或早產。Q4：子宮肌腺症的藥物治療有哪些？子宮肌腺症病情複雜，藥物治療效果通常較不理想，僅是控制症狀，並無法治療疾病本身。藥物最基本的就是止痛藥合併雄性素、黃體素或混和型口服避孕藥，貧血用來補血的鐵劑，還有子宮內投藥系統（蜜蕊娜）。Q5：為什麼醫師建議開刀切除子宮？這是必要的嗎？A：切除子宮是完全根治肌腺症的唯一方式，但對有生育需求的患者而言，卻不能兩全其美。而不打算生育的患者多數仍希望保留子宮完整，總是猶豫再三是否要接受手術。其實並非只有「全切」或「不切」兩種選擇，局限性的子宮肌腺症是可以局部切除肌腺症病灶組織的，但缺點就是肌腺症和正常子宮組織之間的界限不十分明確，手術難度極高，切太少容易復發，切過頭又可能造成子宮內沾黏問題而不孕。不過現今已有達文西手臂輔助，手術還是可以做得更精準，能盡量處理病灶，而不傷害正常組織，確實降低手術後子宮內沾黏或傷口破裂的風險。Q6：藥物效果不佳，但我不想傷害子宮，除了手術是否還有其他選擇？A：新型的「海芙治療」或許是這個問題的最佳解方，讓患者不必在治療疾病與保留子宮之間進退兩難。海芙治療不需要開刀，而是利用高能量聚焦超音波，選擇性聚集在子宮肌腺症病灶處，並轉為熱能，瞬間產生60-100°C的高溫，使病灶失去活性，達到破壞病灶組織的效果。因為可以聚焦在病灶處的特性，海芙治療不會傷害其他正常子宮組織，對想保全子宮，還在考慮或未來不排除生育的患者來說，是相當理想的治療方式。只要經過術前評估，中度或嚴重的肌腺症患者均能接受海芙治療，不僅有效改善症狀，又能縮小肌腺症，提早阻斷肌腺症加劇而必須切除子宮的後果。延伸閱讀：【關龍錦醫師】罹患子宮肌腺症想懷孕，有不動刀的治療選擇嗎？